您可能知道上周 最高法院维持原判 几乎所有 患者保护和平价医疗法案（PPACA）， 要么“Obamacare”许多人亲切或愤怒地将其称为医疗改革法。
更新： 最近， ACA在第二次最高法院挑战中幸存下来.
更新＃2： with the 税 reform passed in 2017 and enacted in 2018, the individual mandate penalty 税, highlighted below, was removed from the ACA.
我原本是’不会因为担心chi声而写这篇文章，但是后来我意识到我在注释上有一个方便的删除按钮。奥巴马医改将影响我们所有人–所以我不得不写。
的 完整的PPACA改革文件 是955页，因此在一篇博客文章中进行总结的任何努力都是徒劳的（即使我花了比过去几年更长的时间写这篇文章）。但是，这到底是什么？我们’都不会完整地阅读它，所以不妨给人们他们想要的东西，对吗？
所以，我们开始…
如果您有保险：
如果您受雇，则可以保留同一份雇主赞助的保险（除非您的雇主无情而放弃）。或者您可以在您的州四处逛逛以购买新保险’s 健康保险交流，一旦可用（2014年1月1日要求）。
如果您一直在购买自己的保险，那么随着新的精简竞争，保险成本有可能下降。还有补贴’稍后会提到，您可能会获得与雇主以较低价格提供的类似计划。
现实？没人真正知道交易所一旦进入市场后会对价格产生怎样的影响，因此，此时此刻一切都是投机活动。
如果您没有保险，年龄在26岁以下，并且您的父母有健康保险：
您将可以参加父母的健康保险计划。 “宽松的授权”要求保险公司向其父保单持有人提供针对儿童（26岁以下）的保险。对于刚毕业的毕业生来说，这是一个好消息… or slackers.
如果您没有保险，但受雇于：
Businesses with less than 25 employees will be offered 税 credits to provide insurance to employees.
从2014年开始，拥有50名以上员工的企业将需要提供健康保险，否则每名员工将面临2,000美元的罚款。
如果您的雇主承担罚款，您’我将不得不面对个人的任务。
失业或雇主没有提供负担得起的健康保险且家庭收入不到家庭收入的400％的个人 联邦贫困线，有资格获得针对健康保险交易所购买计划的补贴。
如果您没有保险，自雇，失业或低收入：
维持个人任务。这意味着您必须购买健康保险才能避免“tax penalty”. This was the most contentious piece of the legislation, as many felt forcing the purchase of health care is un-Constitutional. 的 Supreme Court ruled that it was Constitutional because the penalty was effectively a 税 and Congress has the power to 税.
Factcheck.org突出显示 how much 税 one may pay: 的 minimum amount — per person — will be $695 once the 税 is fully phased in. But it will be less to start. 的 minimum penalty per person will start at $95 in 2014, the first year that the law will require individuals to obtain coverage. And it will rise to $325 the following year.
Starting in 2017, the minimum 税 per person will rise each year with inflation. And for children 18 and under, the minimum per-person 税 is half of that for adults.
但是，最低金额 每个家庭 is capped at triple the per-person 税, no matter how many individuals are in the 税payer’s household. So, for example, a couple with one child over 18 (or two children age 18 or under), and no coverage, would pay a minimum of $285 in 2014, $975 in 2015 and $2,085 in 2016. And that would be the minimum no matter how many uninsured dependents a 税payer has.
对于那些应税收入较高的人，税收将更多。分阶段实施时，将占家庭收入的2.5％，超过提交纳税申报表的收入门槛。 2011年的最低门槛是65岁以下的单身人士为9,500美元，已婚人士与配偶一起申报的为19,000美元。因此，粗略计算，一对收入为100,000美元的夫妇，如果选择不承保，可能需要缴纳2,025美元的税。
失业或雇主无法提供负担得起的健康保险，且家庭收入低于联邦贫困线的400％的个人有资格获得政策补贴。
通过扩大资格标准的医疗补助计划将覆盖那些收入不超过联邦贫困线133％的人，或者单身成人的收入为10,890美元，四口之家的收入为22,350美元。
补贴将使中低收入个人和家庭的医疗费用上限达到上限，即联邦贫困线为400％的家庭的收入占家庭收入的9.5％，收入较低的家庭的家庭收入的补贴为家庭收入的9.5％。
其他一些主要组成部分包括：
- 既存条件： 保险公司将不再能够根据已有条件拒绝承保。还有最高乘数，所以这些“risky” customers aren’定价完全超出了承保范围。
- 生病不能被丢弃： 有条件的人不能被保险公司抛弃。
- 消除了限制： 终身保险限额不再允许。
- 卡迪拉克保险税： A 40% excise 税 will be levied on high-priced “Cadillac” insurance plans beginning in 2018. 的 税 applies to individual coverage costs in excess of $10,200 and family costs above $27,500. 的 threshold is higher for individuals and families in high-risk professions.
- 室内晒黑税： 的 10% 税 on indoor tanning that took effect on July 1, 2010 is still in effect. Guess you’女士们，我得坚持橘子王牌的样子。
- 餐厅热量透明度： 地点超过20个的餐厅必须在每个菜单项上列出卡路里计数。
- 乳房： 雇主必须为母乳喂养的职业母亲提供私人房间和无偿休息时间。
Thoughts on 奥巴马医改:
I’m neither for nor against 奥巴马医改, as a whole. 的 re are some things I like. 的 re are things I do not.
尤其是，一家保险公司拒绝为既有疾病提供保险或放弃昂贵的客户是道德上的错误–我很高兴看到这种做法被禁止。
我也很乐观（如果不能说服）医疗保险交易会降低所有人的保费。
但是我有些事’也一样。我希望雇主不要’如果由于该法案而导致保费增加（如某些人所威胁），则放弃投保。我也不要’喜欢在集中精力保持较低的医疗保健费用方面做得很少。
这里’s the thing –如下表所示，美国人均医疗保健费用大大超过所有其他发达国家（几乎翻了一番）。美国应该采用 单一付款人 和/或 全民健康 像其他发达国家一样，所有国家都采用这种模式，因为它们已证明可以控制成本？没有人会从医疗保健费用中受益，而这是我们直接经济竞争者所在国家平均水平的两倍。政府输了。企业输了。市民输了。
我们当前的医疗保健系统已经崩溃，我们需要改变。 PPACA是否足够更改？我有疑问但是，我们当前的政治气氛不利于改变游戏规则，例如转向单一付款人和/或全民医疗保健（您知道吗？在加拿大，一些企业财团为维持单一付款人的健康形象付出了巨额资金具有讽刺意味的是，要保持积极的态度）。无论您是否喜欢，Obamacare都是通往最终结果的被动途径。
我是否很高兴尝试控制医疗保健费用？绝对。我的希望是，如果PPACA的某些方面有害，那么它们将被更改或消除。您必须从某个地方开始，而美国由于医疗保健成本上涨而处于危机模式。
从纯粹的个人利益出发，我真的很喜欢最近转用我的雇主’s 高密度脂蛋白 与他们的贡献相辅相成 HSA 。我希望我可以保留一个类似的计划，无论是工作还是自雇。我以低成本维持美好生活的能力肯定会影响我将来对奥巴马医改的喜好。
PPACA的官方网站是 健康care.gov， 如果你’有兴趣阅读更多有关即将发生的变化的信息。
相关文章：
奥巴马医改 Discussion:
保持您的评论高效：
- 您对PPACA（Obamacare）的总体看法是什么？
- 你兴奋什么？对于。。。。很紧张？
- 您认为奥巴马医改足够吗？还是您希望看到采用单一付款人/全民健康模型？还是完全不同的东西？
- 您认为这个国家的每个人都有权享受负担得起的医疗保健吗？
好吧先生…。很高兴最终有人以无偏见的方式总结了该法案–主流媒体尚未完成的事情。像你一样，我’我既不完全赞成也不反对。我很高兴不会因生病而拒绝人们承保，也不会要求他们支付天文数字的保险费，但我也为某些公司为避免这些规定而会做些什么而有些担心。我在加拿大长大，但在美国大部分的成年生活中，我对这两种医疗保健系统都很感激，尽管我知道这两种医疗保健系统都存在缺陷….
第四快乐！
I’加拿大人而非美国人，但这无疑是美国人民朝着正确方向迈出的一步。我可以’fat夫必须支付医生以外的任何费用’s notes and prescriptions. My hope is that eventually Americans have a universal system like Canada does. We pay higher 税es, but I certainly sleep better at night knowing everyone who needs care has it.
I am like most people. 的 act had things I liked and things I had concerns about. I was glad the court clarified it as a 税. That was mostly for the lawyer in me.
我唯一关心的是卫生保健交易所将如何支付服务费用。目前，Medicare仅支付实际账单的75％，Tricare仅支付约85％。大多数私人保险公司支付账单的110至125％。我担心，如果参加交流的人太多，而交流的费用像医疗保险一样，我们将需要救助医疗公司。这是在医疗法案通过后发生的，通常被称为医疗保险缺口。
就我个人而言，我认为雇主应该完全不在考虑之列。账单将保费的计算方式更改为本地池与工作池。这就是汽车保险的计算方式。让他们制定最小的护理计划标准，并使他们参与竞争。对于那些负担不起保险的人，我们可以进行健康交流。
你说… “尤其是，一家保险公司拒绝为既有疾病提供保险或放弃昂贵的客户是道德上的错误–我很高兴看到这种做法被禁止。 ”
这样看…那个人决定他们不’不想支付健康保险，因为他们觉得自己’永远不需要它。突然之间，他们患上了疾病，并期望保险公司兑现这些荣誉，但他们从未向系统投入资金。他们赌博了，应该为此付出代价。
相反，如果我们谈论的是汽车保险怎么办？我不会’不用付汽车保险，但是一旦我出了事故，我就会’d期望保险公司支付赔偿金，因为他们可以’t否认先前存在的事故（条件）。
一些值得深思的东西。
一家保险公司拒绝原有条件的承保或放弃昂贵的客户是两个完全不同的事情。保险和医疗计划是两个不同的事物，尽管使用了术语保险。保险是一群人之间的风险共担。因此，如果每个人都支付保险费，那么就有钱来支付医疗索赔。
先前存在的状况被视为某人’付给资金池，并与其他想要从资金池中取钱的人分担责任。
另一方面，当他们生病时将某人踢出池子就是一个例子，池子持有人将本应分配给病人的资金留给自己。
我所知道的是个人授权“tax”完全是胡扯。考虑到我’m already getting double 税ed being self employed, I now have to pay for insurance that I don’不想因做某事而受到惩罚（大学生大学预算大声笑）。随着今年的发展，我不知道是否’m going to have the extra money on top of 税es to pay this stupid penalty :(.
编辑：虽然，我当时以为它将接近$ 700美元大关..但文章说’ll be $95 this year?
这似乎太愚蠢和不合逻辑，迫使每个人都必须购买保险。那不穿的人呢’想要吗？我年轻健康’d慢慢地建立一个健康储蓄帐户或诸如此类的东西，而不是将我的钱交给一些贪婪的保险公司，无论我是否需要去看医生。令我担心的是处罚只会上升，而我’我因不明白而受到惩罚’s my life so shouldn’我说了算吗？
即使我不这样做，他们也可能会指控我不乱扔垃圾和停车票’他们开车时不要开车;（。
我将承认，保险公司无法将任何已有条件的人转向需要/想要保险的人，这是一件好事。
叹… that’我的怒吼和担心..呵呵
我同意戴维的既有条件，并同意他对汽车保险的类比。但幸运的是我们大多数州政府’几年前已经要求我们购买私家车保险，否则我们将受到处罚。唯一的区别是汽车保险是保护他人而不是我们自己。
我的观点是，如果您想获得医疗保健，则可以购买自己的私人健康保险来支付自己的医疗费用，也可以为获得的医疗保健自掏腰包。这不应该’由政府控制。如果你不是’愿意购买保险，或者可以’负担不起医疗费用，那么祝您好运，这就是您应该拥有的自由。如果医院等卫生保健提供者不愿意，卫生保健费用和保费将大幅下降。’不必每年从他们待医治的人那里吃掉这么多钱’不付钱。它是一把双刃剑。如果每个人都支付自己的费用或保险，否则将不予治疗，那么保费和保险范围将大大减少，使每个人都能负担得起。
我确实认为我们的卫生系统需要修复，但是建议我们当前的系统已损坏是双曲线的。尽管存在缺陷，美国卫生系统目前仍提供世界上一些最好的护理，其中癌症和心脏病的存活率是最好的。转向单一付款人系统（如加拿大或英国）并不是万灵药。在加拿大，拜访全科医生后需要9周才能见到专科医生，而接受手术需要19周才能接受手术。“elective”程序（由谁定义’s 选修课 ?).
我们的人均医疗费用图表很有趣，但是原因是什么？是因为医疗事故保险&索赔？贪婪的保险公司？最终用户缺乏价格敏感性（保险公司支付索赔，雇主支付大部分保费）。
我们认为价格控制会降低这些成本吗？祝你好运。价格控制将发生两件事：1）医疗专业人员，特别是医生的短缺。 PPACA的价格基于支付给Medicare的价格&博士们已经拒绝对新的Medicare患者进行护理。 2）医疗保健配给。许多人说保险公司已经在进行医疗保健配给–很大的不同是，我可以将自己的业务转到另一家健康保险公司。政府的配给是我们需要的最后一件事。
最后，我希望联邦政府不要告诉我我需要购买什么最小或最大承保范围。如果我是自保的，我会对我采取灾难性的保单&我的家人有$ 10,000的免赔额。实际上，现在（将来更是如此）的保险就像在您的汽车上制定了一项政策，其中涵盖了所有常规维护，无论其成本如何。想一想这种情况下的汽车保费会是多少。
我的预测是，将来由于这项立法，美国将有两个级别的护理–那些有政府开办计划并有自己的医院的人，等等。那些有能力负担医生费用的人，而那些没有负担’希望在政府提示下等待。对于那些自费或通过私人保险付费的人，也许甚至还有单独的护理设施。除非美联储政府当然宣布它为非法，就像加拿大很多年前一样。
It’很难预测后果。就像你提到的’如果可能的话，一些雇主很可能会放弃承保范围’负担不起保费。显然，没有人希望看到这种情况的发生，但是个人需要开始考虑这种可能性以及如何确保自己得到足够的覆盖。
People will blame all kinds of things on 奥巴马医改 that has nothing to do with 奥巴马医改.
雇主将放弃保险范围。雇主已经这样做了多年。
医疗覆盖范围将有所不同。在过去的25年中，我有7个工作’ve bounced back &在出色的医疗计划与糟糕的计划之间进行选择。一世’我还查看了保险公司在我承保的东西时的声明，发现保险公司的成本大约是为相同服务付费的人所能支付的费用的20％至75％。我曾与一位真正的大雇主合作过的第一份工作有多家公司提供的六种以上的医疗计划选择。最便宜的地方是该计划拥有两个设施（在都市人口超过100万人的地方）。除了紧急情况，计划中的人员都去了这两个设施之一。人们会整日休假进行年度考试。有些患有某些疾病的人会用尽整个一年的时间’假期只为医生’的访问。最昂贵的计划包括该地区几乎每位医生和设施，且扣除额最少。
未被覆盖的人最终还是要接受医疗。医院急诊室里有很多没有保险，无法支付账单的病人。如果他们已经投保了保险，他们将去急诊室，出示他们的卡，然后接受医疗护理，以后不支付任何账单。
人们将不必要地或以不经济的方式使用医疗。如今，当所有较便宜的医疗选择更为合理时，没有保险的人会使用急诊室。有些人已经要求很多测试和处方，远远超出了必要。
我知道这是一篇较旧的文章，但是其中一些评论确实让我感到担忧，我觉得有必要做出回应。
有些人用汽车保险的类比来说明保险是某些人可能会选择避免的一种选择，直到发生事故/疾病为止。也许有很多人这样做，但是我的情况有所不同，我’我敢打赌，那里也有很多人也和我一样。
你看，我是糖尿病患者。除了有家族史外，我什么也没做。除了让我不断寻找可负担得起的保险的耻辱之外，我已经控制住了它，并且没有任何问题。几乎每个应用程序都有一个用于慢性病的复选框，并且一旦检查了任何可能死亡的机会。寻找包含已有条件的保险，您’我们会看到高额的保费和可怜的保险。这也不只是为了医疗保险–它也适用于人寿保险。即使是小型企业也不会雇用我，因为他们的保费将随着我的工资增加。我绝对是因为糖尿病而被黑black。
我相信更准确的比较将基于种族。黑人的高血压问题比白人大，但如果一家保险公司由于种族原因拒绝承保，他们会’d受到嘲笑甚至法律后果。我再也无法改变自己的肤色来选择糖尿病状况，所以为什么我要面对偏见？阿仁’我们现在超越了那个时代吗？
unemployed and less than 1000 dollars income on some stocks, age 28 in 2014, do I have to pay for obamacare or pay the 税 penalty?
我将在春季大学毕业，并在今年夏天开始全职工作。我打算继续使用父母的健康保险，但是想做我的健康保险作业，因为我最终将需要在26岁时购买自己的保险。
我目前22岁，大约要等到我26岁时才需要三年（并且需要我自己的健康保险）。我现在该怎么做以节省将来的预期健康保险/护理费用？