川普 Fails. ACA Survives. Single-Payer Next?

医疗保健行业几乎占美国经济的五分之一,而大规模的重组对我们所有人的财务产生巨大影响。因此,我认为有必要评估AHCA的失败“Trumpcare”)通过,这对我们意味着什么,以及我希望从这里去确保所有人获得最便宜,最好的医疗服务。




那里 is already lots of blame going around as to why Republicans (who now have a historically large 44-seat majority in the House) could not get their ACA (“Obamacare”)废止并取代上周通过的立法,此前该立法已按承诺竞选了7年。怪罪特朗普,怪赖安,怪罪自由核心团,怪汤姆·普莱斯,我不’小心。抛开政治。如果你’在寻找失败的原因时,您只需要看一下立法是绝对的垃圾场之火,就与美国公众的要求大相径庭。

Not only would 川普 have failed to live up to the stated health care goals that President Trump ran on – “很棒的东西,只需花一小部分费用就能得到更好的护理,每个人都将得到覆盖” –但这会产生相反的影响。根据立法,预计

  • 王牌护理2400万美国人 会完全失去保险 (如果您信任 White House 川普 projections)。那就是失去保险的人比得到全面废除的人还多!
  • 700万 会输 他们的雇主赞助的保险。
  • 对于大多数人来说,保费预计会大幅增加(高达760% 适用于50岁以下的低收入人群’s and 60’s).
  • 自付额为 预计将增加40%, 一般。
  • 3百万 工作将丢失.
  • 估计 每年有24,000人因保险损失而死亡 (非常保守的估计)。
  • 实际护理会急剧下降。 ACA的许多保护–10项基本的健康福利(即处方保险,心理健康,急诊室,预防性保险,生育等)以及无限期的终生上限和对已有疾病的承保,在该法案被取消之前就已被砍掉。

综上所述: 更糟糕的护理,大量的承保损失,更高的保费,更高的免赔额,工作损失以及每年成千上万的死亡。不是赢家,是吗?但…至少保险业,大型制药公司和收入最高的1%的人将获得大笔税收减免,而这会损害其他所有人的利益,’t that what’s truly important? <shaking my head>.

实际上,仅对收入最高的400个家庭的税收减免就被估计了 超过 20个州和哥伦比亚特区的ACA补贴总额超过99%,将用于年收入超过50万美元的家庭(95%的家庭收入超过100万美元)。

阿卡减税

When all was said and done, a few Republicans had refreshingly honest 川普 post-mortems. 乔·巴顿 (美国议院,德克萨斯州第6名),




“有时候您在玩梦幻足球,有时在真实游戏中。我们知道总统,如果我们能在他的办公桌前获得废除的账单,几乎可以肯定会否决它。这次我们知道如果到达总统的办公桌上,它将被签名。”

汤姆·鲁尼 (FL-17th),

“我从事这项工作已有八年了,我动脑筋想着我们党所做的一件事情是积极的,这是阻止其他事情发生的另一种方法。” 

大卫·弗鲁姆 (乔治·W·布什演讲撰稿人和保守派政治评论员),

“卫生保健可能不是一项人权,但是在富裕的民主国家中缺乏全民健康覆盖是严重的,不合理的,不必要的人为错误。”

甚至是与白宫一起撰写法律的众议院议长保罗·瑞安(WI-1st),

“我们曾是反对党十年,现在我们必须执政’s harder.”

底线:如果您制定的政策弊大于利,并摆脱了千百万人赖以生存的事物,’要为此付出政治代价。共和党人不明智地提出这项议案,但他们明智地提出该议案,因为后果将是严重的。

川普 only had a 17%的认可度 (far lower than the 50%+ that the ACA has seen lately) and 更多 than 3X as many Americas disapproved than approved of the legislation. Republicans, Democrats, AARP, doctors, nurses, physicians, hospitals, and even conservative think tanks all came out strongly against 川普.

取而代之的是,共和党人似乎将隐秘地改变 选项#2正如我所预料的那样。

我们对ACA的保留

因此,ACA继续存在。与任何主要立法一样,ACA也有其缺点,但 it’s working,它给人们带来的好处远大于伤害。

ACA最了解的两件事是,它向选择加入的州提供了扩大的医疗补助覆盖范围,并创建了补贴的健康保险市场,补贴的对象是收入在400%以下的家庭。 联邦贫困线。这两件事加起来使未投保的人数减少了2000万以上。

自ACA实施以来,医疗保健通胀已降至有史以来的最低水平,并一直保持在每年2%以下。

美国医疗通胀

ACA还完成了我要做的许多事情’认为直到最近,很多人才知道可以改善每个人的健康保险(有时您不知道’不知道您得到了什么,直到它消失了或几乎消失了。一世’将突出显示一个采样。

现在,每个保险计划至少必须涵盖10个基本福利:

  1. 门诊病人服务(门诊)
  2. 紧急服务(前往急诊室)
  3. 住院(住院治疗)
  4. 产妇和新生儿护理
  5. 心理健康服务和成瘾治疗
  6. 处方药
  7. 康复服务和设备
  8. 实验室服务
  9. 所有成年人的17预防服务,以及其他 妇女预防服务 (包含 有盖的节育)
  10. 儿科服务

在ACA之前,许多计划并未涵盖其中的大多数服务。它’您的计划费用可能会比现在少,但是如果没有’t cover anything legit and had all kinds of caps on restrictions (and you got 开机ed off for getting sick), what good was it in the first place?

在这一点上,ACA为我们所有人做了以下许多令人惊奇的事情,而我们很多人’甚至意识到或已经认为是:

  • 消除了生命周期和年度美元金额覆盖限制。
  • 年轻人可以保留其父母的计划,直到26岁(从19岁开始)。
  • 禁止保险公司拒绝您对已有疾病的承保。
  • 在获取和定价方面禁止性别歧视。
  • 禁止保险公司放弃您的承保范围。
  • 防止生病加息。
  • 赋予您对保险决定提出上诉的权利。
  • 创建一个 个人任务,有些’可以,但是它鼓励人们保护自己免受医疗破产,也避免将其费用转嫁给负责任的投保人。
  • 关闭Medicare D部分“donut hole”.
  • 要求大型保险公司向员工提供保险。
  • 向为雇员提供保险的小企业提供税收优惠。
  • 所有计划都有针对个人和家庭的最高自付费用(在ACA实施之前,有30%的雇主资助计划具有上限!)。
  • 通过要求保险费的80-85%必须用于护理(或退还给客户)来限制保险公司的利润。

在ACA之前,所有这些东西都数量有限,并且许多东西没有护理和/或处于医疗破产状态。那是一个狂野的西部,人人皆可免费,唯一的赢家是保险公司。如果你没有’如果您有一天会从这些规则中个人受益,则可以。

It’还值得注意的是,ACA是100%付费且可自我维持的(预算赤字不会增加),并且它将Medicare的寿命延长了9年。国会预算办公室现在计划 它的成本 比最初预期低约三分之一,仅约占GDP的0.7%(而美国医疗保健总支出为 GDP的17.1%)。

ACA在许多方面都受到了公众的欢迎,因为它做了很多事情’易于消化成10秒的声音字节,以应对不受支持的情况“奥巴马医改是一场灾难” claims. It wasn’对于根据ACA进行了健康交换或医疗补助扩展计划并注册了2000万名客户的2000万客户而言,这将是一场灾难 满意率82%.

ACA所取得的成就被人们低估了,它为美国人对政府在医疗保健方面的期望定下了基调。

如何改进ACA。接下来是单层付款吗?

带着所有美好的事物’我曾经说过ACA,我可能会感到惊讶’d在心跳中放弃一切,转而支持单一付款人。

如果你’不知道什么是单一付款人,为什么会起作用,请查看此 上一篇文章 我写。总而言之:通过谈判权显着降低成本,并降低管理和间接成本,并削减中间人(保险公司)。我们都为国家付出’一种或另一种形式的医疗保健(包括未投保的人)– so it’s a sucker’的游戏,使他们无需谈判就可以继续向昂贵的中间人付款。

I believe that 川普 faced its ultimate demise and a mere 17%的认可度 because people want 更多 政府提供的医疗保健解决方案不少。我认为许多人错误地认为ACA只会承担所有费用,而对另寻其他办法感到失望。特朗普在医疗保健方面做出了许多人信任的重大承诺。当他们看到Trumpcare所覆盖的范围要少得多,成本更高并且取消有价值的保护措施时,其民意调查数量直线下降。

民意调查也使我对更多政府解决方案表示支持。在最近的盖洛普民意调查中,有73%的民主党人甚至41%的共和党人 赞成用单一付款人的医疗保健取代ACA (注意:对于任何想要单笔付款的选民,’重要的是要了解,没有一位共和党民选官员表示他们会赞成单一付款人。我认为那些’如果选择的是单一付款人,则s甚至会更高“nothing at all”.

人们非常想要单付款人。世界上每个主要的发达国家都有单一的付款人,他们通常按美国人的人均医疗费用支付50-60%的费用(获得更好的护理效果)。

由于选民和政党意识形态的脱节,我不’我们不会在不久的将来看到单一付款人(即使伯尼·桑德斯刚刚宣布 他将为此立法)。就像保罗·瑞安(Paul Ryan)在失败演说中所说的那样, “奥巴马医改是大地之律”。那么,我们如何使其变得更好?以下是前5的事情,我认为我们选出的领导人能够立即这样做:

  1. 在交易所上有公开选择权 降低成本并激发更多竞争(这已内置在ACA框架中)。
  2. 提高个人授权税以鼓励更多的年轻人&健康加入交易所,降低成本。
  3. 允许在Rx上便宜地重新导入’降低我们高昂的接收速率。
  4. 允许Medicare协商Rx利率,而交易所的私人保险公司将获得相同的利率。
  5. 增加补贴的收入淘汰。

Andy Slavitt,曾负责ACA,Medicare和Medicaid的运营 建议的 以下两党改进可立即实施:

  1. 政府在国会的支持下,应承诺永久性支付款项,以减少低收入美国人的免赔额(称为分摊费用减少)。
  2. 赠款规定了增加竞争和降低成本的灵活性(即州再保险池,公共选择权)。
  3. 尚未扩展医疗补助的州应该这样做。在扩大了医疗补助金的州中,保费降低了7%,这是由于低收入人群(往往会有更多的健康问题)退出交易所进入医疗补助计划的结果。

到达ACA花了数百年的时间– there’没有理由为什么我们应该从这里忽略和挨饿。我们必须前进。我们选出的领导人应该提高ACA,使之更好地为大家,直到足够多的人要求一个单一付款人升级。

行动项目: 如果被迫,请致电您的国会议员和参议员。 202-224-3121 并要求他们改善ACA并支持转为单一付款人。

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